1.您目前的年龄有多大?(10分)

A.18-21岁（较早）(5分)
B.22-30岁（正常）(8分)
C.31-35岁（最佳）(10分)
D.36-45岁（过晚）(2分)

2.您平时和配偶的性生活频率怎样?(10分)

A.每周1-2次（正常）(8分)
B.每周3-4次（最佳）(10分)
C.每周5次以上（过频）(5分)
D.没有性生活（异常）(2分)

3.您感觉自身的性功能情况如何?(10分)

A.很好(10分)
B.正常(8分)
C.一般(5分)
D.很差(2分)

4.您近一年的生活习惯怎么样?(10分)

A.饮食、作息正常，不吸烟、饮酒或偶尔1-2次（少量）(10分)
B.饮食、作息基本正常，每月1-2次饮酒或吸烟（少量）(8分)
C.饮食、作息失常，每天酗酒、吸烟5-10支(5分)
D.饮食、作息严重紊乱，每天大量酗酒、吸烟20支以上(2分)

5.您的精液正常吗?(10分)

A.活力强(10分)
B.正常(8分)
C.精液流出(5分)
D.量过少或过多(2-5ml为正常)，或颜色异常，如伴有血丝（正常为乳白色或淡黄色）(2分)

6.您目前生活或工作环境是怎样的、感觉有压力吗?(10分)

A.在室内工作，环境适宜，没有任何压力(10分)
B.经常处于不同的环境，有轻度压力(8分)
C.长期久坐或站立，感觉压力较大(5分)
D.常在高温超过37摄氏度的环境，感觉压力非常重，常常失眠或精神高度紧张(2分)

7.您的体重指数正常吗？(10分)

A.过瘦 (5分)
B.适中(10分)
C.微瘦或微重(8分)
D.偏重(5分)
E.肥胖(2分)

8.您患过生殖器官炎症吗?如前列腺炎、睾丸炎等?(10分)

A.从来没有(10分)
B.感染过轻微炎症(8分)
C.感染过炎症，且较重(5分)
D.炎症严重(2分)

9.您的家人身体健康情况怎样?(10分)

A.父母身体健康，未发现有患病(10分)
B.父母有健康问题，但不具遗传性(8分)
C.父系母系三代以内有精神疾病、癫痫或心理问题(5分)
D.父母中有不明原因智力不足者(5分)
E.夫妇双方或家系成员其中患有遗传病或先天畸形(2)

10.您的配偶有过自然流产史或胎停育病史吗?(10分)

A.从来没有(10分)
B. 1次(8分)
C. 2-3次(5分)
D. 3次以上(2分)

以上项目满分为100分，每题10分，按优、良、中、差四个等级，每选项分别评分为：10分、8分、5分、2分，其中8分或以上为正常分值；共分为5个等级：0级 95分以上 (优)；1级 85-95分(良)；2级 75-85分(中)；3级 65-75分(差)；4级 65分以下(劣)。为确保您的优生优育，在此，专家建议85分以下的参与者，请及时到正规专业的医院进行生育力检查！或者拨打健康生育热线：021-65019966