1.您今年多大年龄?（10分）

A.20岁以下（较早）(5分)
B.21-25岁（正常）(8分)
C.26-30岁（佳）(10分)
D.31岁以上（过晚）(2分)

2.您的体重指数正常吗？(10分)

A. 过瘦(5分)
B. 适中(10分)
C. 微瘦或微重（8分）
D. 偏重(5分)
E. 肥胖(2分)

3.您目前生活或工作中感觉有压力吗?(10分)

A.没有任何压力(10分)
B.有轻度压力(8分)
C.感觉压力较大(5分)
D.感觉压力非常重，常常失眠或精神高度紧张(2分)

4.您的月经正常吗?

A. 月经正常(10分)
B. 周期有轻微异常(8分)
C. 周期异常较长或较短(5分)
D. 经量少、稀或经常闭经(2分)

5.您来月经会有不适反应吗?(10分)

A.正常、没有明显不适(10分)
B.有稍微腹痛感(8分)
C.经期常有轻微腹痛、头痛等，需靠药物缓解(5分)
D. 严重腹痛、头痛或晕厥(2分)

6.您的性生活频率怎么样?(10分)

A.1-2次/周（正常）(8分)
B.3-4次/周（佳）(10分)
C. 4次/周以上（过频）(5分)
D.没有性生活（异常）(2分)

7.您使用体外射精、避孕药、危险期避孕套吗?(10分)

A.正常避孕(10分)
B.经常使用(8分)
C.偶尔使用(5分)
D.没有使用过(2分)

8.您感染过宫颈炎、阴道炎或盆腔炎吗?(10分)

A. 从来没有(10分)
B. 感染过轻微炎症(8分)
C. 感染过，偶尔还会感染(5分)
D. 一直有，且炎症严重(2分)

9.您有过妇科手术史或(自然、人工)流产史吗?(10分)

A.从来没有(10分)
B.1次(8分)
C.2-3次(5分)
D.3次以上(2分)

10.您的家人身体健康情况怎样?(10分)

A.父母身体健康，未发现有患病(10分)
B.父母有健康问题，但不具遗传性(8分)
C.父系母系三代以内有精神疾病、癫痫或心理问题(5分)
D.父母中有不明原因智力不足者(5分)
E.夫妇双方或家系成员其中患有遗传病或先天畸形(2分)

以上项目满分为100分，每题10分，按优、良、中、差四个等级，每选项分别评分为：10分、8分、5分、2分，其中8分或以上为正常分值；共分为5个等级：0级 95分以上 (优)；1级 85-95分(良)；2级 75-85分(中)；3级 65-75分(差)；4级 65分以下(劣)。为确保您的优生优育，在此，医生建议85分以下的参与者，请及时到正规专业的医院进行生育力检查！或者拨打健康生育热线：021-65019966