腹腔镜可以进行不孕检查吗？这是很多的女性都很疑惑的问题，但其实腹腔镜是可以进行不孕检查的，并且，是目前运用得多的一种不孕检查方法，腹腔镜检查不孕主要是应用于检查不明原因的不孕症、子宫内膜异位症引起的不孕、多囊卵巢综合征等情况，下面我们就请沈阳都市妇科医院的医生来详细介绍腹腔镜在不孕检查方面的具体应用。

　　腹腔镜在不孕症检查中的运用介绍如下：

　　1、“无法解释性”不孕有报道经腹腔镜检查在此类不孕妇女中，约有1/3发现有轻度盆腔子宫内膜异位症并存，在典型病例，盆腔腹膜或卵巢表面可见小蓝点伴有淡血性腹腔液。内异症病变应予评估分期。在新鲜黄体表面注意有无排卵斑，有助于考虑黄素化未破裂卵泡(LUF)综合征，但排卵斑愈合迅速，释卵后48～72h后即不易发现。Brosens等注意到LH峰值后血孕酮水平上升迟缓可提示排卵机制缺陷。LUF的诊断尚可据腹腔液E2、P、血浆纤溶酶原值和B超监测。

　　2、子宫输卵管造影发现异常：子宫输卵管造影(HSG)有其实用价值，腹腔镜检查可起互补、完善作用。有时HSG诊断的单或双侧输卵管近端闭塞者，可于腹腔镜检查时宫腔内加压注染液而疏通成功，因宫角痉挛、内膜碎片堵塞、造影剂充盈不足等均可导致HSG判断失误。因此，HSG诊断宫角闭塞宜谨慎。

　　相反，输卵管内壁病变，如输卵管憩室间质部息肉，峡部结节，HSG较易显示；而腹腔镜易发现宫角、峡部外形的结节肿大变化。输卵管远端闭塞或疑有盆腔粘连也是腹腔镜检查指征；输卵管结扎后欲复孕者，术前腹腔镜检查可评估其输卵管有效长度及周围粘连状况。

　　3、有临床症状的子宫内膜异位症：已知子宫内膜异位症(内异症)范围并非与症状相符。卵巢粘于阔韧带后叶分剥时见巧克力样体液流出是卵巢内异症的证据。盆腔腹膜内异症常见于骶韧带及其附近、子宫直肠凹、膀胱、卵巢表面等，后者可形成内膜囊肿。Ⅰ期内膜异位症引起相对不孕的机制迄今待研究。轻、中度内膜异位症可致盆腔、输卵管、卵巢粘连或变形，严重者子宫直肠凹闭锁甚至累及乙状结肠和直肠等。

　　4、输卵管成形术的筛选：选择合适的指征和术式是提高输卵管成形术后成功妊娠的重要因素之一。经宫腔注射染液腹腔镜检查可将输卵管状况分为：正常通畅、输卵管近段闭塞、输卵管远段闭塞、伴有或不伴有少许染液溢出的输卵管积水和输卵管口缩窄。

　　结节性峡部输卵管炎呈结节状外观和坚硬特征易于识别，其病变长度可经腹腔镜检估测，但往往不累及间质部；注入染液易入血管并使输卵管系膜着色，病变部位往往为双侧性。输卵管子宫内膜异位症(简称内异症)也可呈类似结节性峡部输卵管炎外观，仔细搜寻盆腔内其他内异症种植灶有助于鉴别。

　　若注染液时致子宫膨胀而宫角区变成苍白，且注入阻力极大，有时宫角区着色或出现染液入血管现象，可拟诊为输卵管近段(端)闭塞。输卵管远端闭塞的病例中，若远端输卵管轻、中度膨胀且伴有少量染液缓缓流出者成形术效果好。有时积水输卵管于注染液时破裂或积水入血管，此现象可解释普通宫腔通液试验或HSG的部分误诊。

　　坚硬棒状输卵管远端闭塞往往缺乏自然粉红色，成形术效果差，结核性盆腔输卵管炎则可见从散在粟粒状结节到广泛瘢痕挛缩病变，复孕术效果极差。缩窄性输卵管口可因伞部输卵管粘连或纤维索带所致，扩张伞口或分离粘连后可能解除其缩窄。尚无从输卵管积水内液生化或细菌学以及输卵管壁活检组织学研究中得到实用的手术预后指标。对于手术经过顺利的输卵管夹或硅胶圈绝育或切除1～2cm的POMEROY术式后欲复孕者术前不需作腹腔镜检查，而手术过程有麻烦或电凝输卵管绝育者则必须作腹腔镜检查。

　　5、性腺功能障碍：人绝经期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin，hMG)治疗前腹腔镜检查的重要性：①排除盆腔内生殖器器质性病变；②证实输卵管通畅；③卵巢活检：单纯性腺发育不全伴46XX或46YY者，注意有无卵母细胞瘤和卵泡；？鉴别过早绝经和卵巢不敏感综合征，可作卵巢组织学和染色体检查。

　　6、输卵管成形术后随访：用于HSG虽正常但术后0。5～1年仍未怀孕或HSG显示异常者。

　　7、先天性Muller管融合异常：对于鉴别子宫中膈和双角子宫有价值，并可经腹腔镜监护作宫腔镜子宫中膈切除术。Hotashaw等曾报道135例子宫畸形的腹腔镜经验分类。

　　

　　沈阳都市妇科医院医生温馨提示：治疗不孕 宜早不宜迟

　　沈阳都市妇科医院的医生告诫广大女性朋友：无论是输卵管阻塞，还是其他原因引发的不孕症，治疗上一定宜早不宜迟。不孕症病人治疗佳年龄应在35岁以前。因为35岁以后，女性的卵巢功能开始衰退，染色体易变异，胎儿的致畸率也随之升高。据统计，不孕症的发生率是随年龄的增长而上升的，一般来说，女方年龄为30～34岁，每7对中有1对不孕；女方年龄在35～40岁，每5对中有1对不孕；女方年龄在40～44岁，每4对中就有1对不孕；而女方在40岁以后受孕率要大大降低，很可能会导致终生不孕。

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