真实案例

　　 10年前小李 26岁因不孕查出内膜异位

　　 10年前，26岁的小李有痛经史12年，婚后2年正常夫妻生活后仍未孕，同房时有痛感，丈夫精液检查正常。经检查发现小李盆腔左侧有一直径6厘米左右的肿块，阴道超声检查提示左侧卵巢直径6厘米囊性液稠肿块，被诊断为“子宫内膜异位症：左卵巢内膜样囊肿、原发不孕”。随后小李接受了开腹左卵巢内膜样囊肿剥除术，手术2小时，下腹部伤口长6厘米，病理报告左卵巢内膜样囊肿。术后2个月，王女士即成功怀孕。

　　 现如今 Lily 28岁体检意外发现内膜异位

　　 28岁的Lily婚后一直口服避孕药，近公司体检时意外发现右侧卵巢有一直径3厘米的肿块，阴道超声检查提示右卵巢直径3厘米囊性肿块，被诊断为“盆腔肿块待查：右卵巢肿瘤”。为明确肿块性质并减少创伤，Lily接受了腹腔镜检查术，术中医生为她剥除肿瘤并电灼腹膜多处红色内异灶，见肿块内含巧克力样液体，术后诊断为“子宫内膜异位症：右卵巢内膜样囊肿、腹膜子宫内膜异位症”。整个手术1小时，Lily下腹部仅有两个0.5cm的伤口，术后2天就出院了。

　　 内膜“不安分”，身体“遭殃”

　　 子宫内膜异位症，顾名思义，就是本来应该长在宫腔的子宫内膜生长在不该长的地方，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直肠、膀胱，或者更深的地方如直肠阴道膈等。奇妙的是，不管是正常待在宫腔里的内膜组织，还是流窜到子宫外面的内膜组织，都会回应激素所发出的信号。因此，生长在卵巢、盆腔腹膜表面，甚至肠表面的内膜组织，到了生理期也会剥落出血。

　　 这些血液不像宫内的经血可以顺着宫颈排出，它们被困在体内，不断地累积形成病灶。这些病灶会伤害周围的组织，如果在肠道附近，会让人腹泻、便血；如果在卵巢，会影响到卵巢和输卵管的功能，造成不孕、下腹痛、痛经等；如果在盆腔，可能会造成盆腔粘连，导致患者慢性盆腔痛或性交痛等。

　　 到处安家的内膜，如何“觉察”

　　 子宫内膜异位症的发病机制尚不明确，有学者研究认为，可能与经期时经血通过输卵管逆流到盆腔有关，也可能与患者的抵抗力、免疫力下降有关，还有遗传因素等。

　　 子宫内膜异位症临床表现多种多样，多与月经周期密切相关，常见的有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常（经量增多、经期延长或淋漓不尽）和不孕等。如果子宫内膜异位出现于肠道、膀胱、呼吸道等部位，还会出现相应系统疾病的复杂症状，严重损害患者健康，降低患者生活质量。

　　 如何早期诊断子宫内膜异位症呢？建议有过性生活的女性每年定期做妇科检查，可及时发现一些没有症状的妇科疾病。如出现慢性下腹痛、痛经，或者性生活疼痛等症状，以及不孕的女性，都应及时就医。医生做妇科检查时触及患者盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。B超检查、血清CA125检查等可进一步诊断，确诊子宫内膜异位症则需进行腹腔镜检查。

　　 　腹腔镜使更多患者得以早诊早治

　　 腹部是女人身体性感的部位之一，“中国时尚美容教母”张晓梅认为，“柔软、富有弹性、微微隆起、有起伏曲线”的腹部得青睐，当然还有个前提“不见一丝疤痕”。然而女人的腹部承担着太多的责任，常被迫接受创伤。对此，在妇科手术中如何用小创伤换取佳治疗效果，是女性关心的话题，也是沈阳都市妇科医院腔镜医生努力的方向。

　　 10年前，腹腔镜技术不普及，无论是医生还是患者都不会仅仅因为疼痛或不孕等轻易选择开腹探查，谁也不想腹部留下约20cm的蜈蚣式瘢痕，往往在检查发现肿块大于5厘米后才会开腹手术，因此大量内异症患者虽症状但得不到早期诊断和治疗，往往凭医生临床经验诊断性用药。

　　 药物保守治疗子宫内膜异位症复发率较高且有副作用，患者需要连续用药3～6个月，价格也较昂贵。此外，子宫内膜异位症导致的疼痛程度与病灶大小不一定成正比，卵巢内膜样囊肿患者可能并无疼痛，而盆腔内细小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。

　　 现如今，随着腹腔镜手术的广泛开展，内异症实现了早期诊断和早期治疗，这为饱受痛经、盆腔痛、性交痛、不孕等痛苦的患者带来了希望。当患者有痛经、盆腔痛、性交痛等，妇科检查发现盆腔有触痛结节或包块，临床考虑内异症时，即使病灶小于5厘米，也首选腹腔镜检查术。

　　 腹腔镜术中直视检查和组织活检是诊断子宫内膜异位症的金标准，还可以同时切除肿块、电灼腹膜内异灶、分解粘连、恢复正常的解剖结构而达到缓解疼痛、提高怀孕机会的目的，真正实现了子宫内膜异位症的早期诊断和治疗，避免了传统开腹手术以及盲目用药延误病情等弊端。